Anale klachten zijn een erg moeilijk gespreksonderwerp. Pijn bij de ontlasting, jeuk aan de anus,verstoppingen, kloofjes en aambeien zijn enorm vervelend. Vaak schamen we er ons voor. We wachten erg lang voordat onze symptomen weg zijn, en blijven met onze anale klachten zitten. Op het moment dat we toch besluiten ermee naar de huisarts gaan, hebben we een grote kans dat het probleem groter is geworden.

Elke verschillende klachten aan de anus heeft zijn eigen ziekteverschijnselen. In onze Dossier: anale aandoeningen lees je alles over de ziekteverschijnselen van anale klachten en wat de risico’s of gevolgen van anale klachten kunnen zijn als je verzuimt er iets aan te gaan doen. Ook bespreken we de behandelmethoden van klachten aan de anus. Gezien elke verschillende klachten aan de anus zijn eigen ziekteverschijnselen heeft en de behandelingen per type aandoening verschillen, zullen we hierover meerdere items plaatsen, zodat de meest voorkomende anale aandoeningen de revue zullen passeren.

Risicofactoren en gevolgen

Wacht niet te lang voordat je naar de huisarts gaat voor de behandeling van anale klachten. In veel gevallen zijn het slechts kleine problemen die snel opgelost kunnen worden.

Door bloed bij de ontlasting te lang onbehandeld te laten kun je darmontstekingen krijgen. Als er bloed bij de ontlasting zit is er een kans dat er sprake is van darmkanker. Het is daarom erg belangrijk dat de oorzaken zo snel mogelijk worden ontdekt.

De oorzaken van pijn bij ontlasting

Pijn gedurende de ontlasting kan een ziekteverschijnsel zijn van een anusfissuur of aambeien. Doordat je pijn hebt tijdens het poepen wacht je erg lang voordat je naar het toilet gaat. Tijdens het poepen kan het ook voorkomen dat er bloed bij de ontlasting zit.

Pijn bij de ontlasting kan ervoor zorgen dat de anus gaat verstoppen, omdat het te lang in wordt gehouden. Hierdoor gaat de ontlasting indikken, wat voor verstoppingen zorgt. Een verstopping kan op zijn beurt weer zorgen voor aambeien. Door onbehandelde aambeien kunnen diverse complicatie optreden.De oorzaak van pijn bij de ontlasting kan ook één of meerdere anale fissuren zijn.

Als er darmslijmvlies buiten de anus gaat hangen als gevolg van een aambei kan dit leiden tot ongewenst verlies van ontlasting of zelfs bloed of slijm.

Als een inwendige aambei gaat afknellen op de plaats waar hij door de anus naar buiten komt zal deze voor veel acute pijn zorgen.

Als een bloedstolsel optreed in de aambei zorgt dit voor acute pijn. Deze paarse of donkerrode zwelling in de anus wordt een gethromboseerde aambei genoemd.

Geneesmethoden van aambeien

Een eerste stap bij de behandeling van pijn bij de ontlasting is het bepalen waar de klachten vandaan komen. Waar komt de pijn bij de ontlasting nou vandaan? De soort behandeling is afhankelijk van de aandoening: komt het door aambeien of door een anale fissuur?

Als de arts in dit geval heeft vastgesteld dat dit door een anusfissuur en/of aambeien veroorzaakt wordt, dan kan er met de behandeling gestart worden.

Behandeling van aambeien

Er zijn diverse manieren om aambeien te behandelen. Hieronder de verschillende behandelmethoden.

Thrombectomie

De thrombectomie is bedoeld voor gethromboseerde aambeien. Eerst wordt het plaatselijk gebied verdoofd. Via een sneetje wordt het bloedstolsel verwijderd. Als er meerdere bloedstolsel zitten zijn er mogelijk meerdere sneeën nodig. Mits mogelijk wordt tijdens de behandeling ook de bloedvaten waarin de stolsels zich bevonden doorgenomen, zodat wordt voorkomen dat er in de toekomst zich weer bloedstolsels vormen.

Sclerotherapie

Een van de behandel methoden van aambeien is sclerotherapie Bij deze behandel methode spuit de behandelaar een vloeistof in de aambei, zodat de aambei wordt verschrompelt. Het inbrengen van de vloeistof kan een branderig gevoel veroorzaken.

Rubber band ligatie ingreep

Bij een Rubber band ligatie ingreep wordt er een kijkbuisje in de anus gebracht. Het inbrengen van dit kijkbuisje kan mogelijk een onprettig gevoel geven.

Daarna wordt het slijmvlies aan de bovenkant van de aambei opgetild en terug gebracht door er een elastiekje om te plaatsen, zodat het stukje slijmvlies naar zijn oorspronkelijke plek terug geplaatst wordt. Het stukje slijmvlies dat de aambei veroorzaakt wordt door het elastiekje afgekneld en zal afsterven. Op de plek waar het uitstulpende slijmvlies zat komt een litteken. De darmwand wordt strakker. Het plaatsen van het elastiek doet geen pijn, omdat het slijmvlies van de endeldarm ongevoelig is.

Bloed bij de ontlasting

Als er bloed bij de ontlasting zit, kan het zijn dat je een uitwendige of inwendige aambeien of een anusfissur hebt. Ook zijn darmontsteking een oorzaak. Wat soms voorkomt is dat een poliep de oorzaak is van bloed bij de ontlasting. Een poliep is een zwelling. De vorm van deze zwelling is dat deze dikker aan het uiteinde is dan aan de basis. Wat nog zeldzamer voorkomt is dat darmkanker de aanstichter is van het bloed bij de ontlasting. Als er nog steeds bloed bij de ontlasting zit ondanks dat er een kuur met aambeienzalf, moet er een huisarts geraadpleegd worden.

Door maagbloedingen zal er in het begin van het spijsverteringskanaal bloed worden verloren. Hierdoor krijgt de ontlasting een zwarte kleur, omdat dit de kleur van opgedroogd bloed is. In dat geval moet je naar de huisarts. Het verwijderen van poliepen wordt poliepectomie of polipectomie genoemd.

Behandeling van de anale fissuur

Zacht houden

Een anale fissuur kan in een begin stadium snel en eenvoudig worden verholpen. Dan richt de behandeling zich op het “zacht houden”van de ontlasting. Het “zacht houden”van de ontlasting wordt bereikt door regelmatig en vezelrijk te eten en veel water te drinken. Ook moet de tijd voor het toiletbezoek worden genomen. Ook kan de ontlasting met medicijnen zacht worden gemaakt.

Als er te lang is gewacht met het doktersbezoek en deze methode niet werkt is een medisch ingreep nodig. Medische behandelingen van anale fissuren zijn:

Botuline injectie

Door een injectie met Botuline zullen enkele spiervezels tijdelijk worden verlamt. Zo zal de hoge spanning van de inwendige sluitspier verdwijnen. Gelukkig zijn ziekenhuis opnames bij Botuline injecties niet nodig.

Iltiazem zalf of isosorbidedinitraatzalf

Deze zalven zorgen ervoor dat de inwendige sluitspier wordt verslapt. Een kuur met deze zalven duurt vaak zes weken. De zalf dient globaal 3 keer per dag op de anale fissuur gesmeerd worden.

Bekkenfysiotherapie

Als de bovenstaande zalven niet werken, is er een grote kans dat een persoon anisme heeft. Anisme houdt in dat de bekkenbodem spieren niet kunnen ontspannen als de ontlasting komt. Een oplossing voor anisme is door de bekkenbodem te trainen met fysiotherapie.

Opereren

Er zijn verschillende typen operaties om anale fissuren te behandelen:

• Een fissurectomie: hierbij wordt de anale fissuur schoongemaakt. Een fissurectomie wordt vooral gedaan als de anale fissuur zich al erg lang manifesteert en witte randen heeft. De anale fissuur wordt met deze type operatie niet weggehaald.
• Met verschuivingsplastiek wordt de anale fissuur compleet verwijderd. Omdat bij dit type operatie een kleine kans geeft op incontinentie wordt deze zelden uitgevoerd.
• Een manuele anale dilatatie. Met deze type operatie wordt de anus zorgvuldig opgerekt. Omdat er met deze type operatie ook kans is op incontinentie worden deze operaties zelden uitgevoerd.
• Laterale interne sfincterotomie. Met deze type operatie wordt de inwendige sluitspier doorgekeken. Deze operatie is gefocust op het bestrijden van pijn. Ook deze operatie geeft net als de verschuivingsplastiek en de manuele anale dilatatie een verhoogde kans op incontinentie. Vandaar dat de laterale interne sfincterotomie zeer zeldzaam worden gedaan.